长沙城乡医保特殊病种门诊系统性硬化症纳入标准

社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人账户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。以下小编为大家整理了长沙城乡医保特殊病种门诊系统性硬化症纳入标准的详细内容，希望对大家有所帮助！

一、长沙城乡医保特殊病种门诊系统性硬化症纳入标准：

系统性硬化症：

1、符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准；

2、有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一：

(1)消化道并发症须同时具有二项：

①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料；

②X线食道、胃肠道蠕动消失。

(2)心血管并发症须同时具有二项：

①近半年内有心包炎或心肌炎或心内膜炎的住院病史资料；

②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。

(3)呼吸道并发症须同时具有三项：

①进行性呼吸困难住院病史资料；

②X线广泛性肺间质纤维病变报告单；

③肺功能测定异常。

(4)肾脏并发症须同时具有三项：

①进入肾功能不全期住院或门诊病史资料；

②近三月内血清肌酐SCR>；177μmol/L检验单；

③近三个月内尿素氮>；14.3mmol/L检验单。

二、特殊病种门诊这样申报

1、申报。每月1-10日患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供资料的医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关的检查检验报告单，到初审鉴定的医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》。

2、医院初审。初审鉴定医院医保科组织鉴定医师为申报特殊病种门诊患者的相关资料进行初审鉴定。鉴定合格的，医院医保科将患者信息录入特殊病种门诊申报系统，在《特殊病种门诊医疗审批表》上签署意见、盖章，并将患者相关资料整理后于每月20日前统一报送至特殊病种评审专家委员会。

3、专家评审。特殊病种评审专家委员会每月下旬组织专家对各初审鉴定医院报送的《特殊病种门诊医疗审批表》及相关资料进行集中评审。评审专家需审核患者提交的《特殊病种门诊医疗审批表》内容填写是否完整，申报病种是否正确，提供的'相关资料是否真实、有效、充分，是否符合准入标准。

4、复核。医疗保险经办机构在专家集中评审后进行复核。复核《特殊病种门诊医疗审批表》、花名册、特殊病种门诊系统信息是否一致，评审专家的评审流程是否符合评审要求，核对无误后将评审结果录入特殊病种门诊系统。

5、结果反馈。特殊病种评审专家委员会于申报的下月初将评审结果反馈给初审鉴定医院，并将申报资料返还初审鉴定医院。评审合格的，由初审鉴定医院统一到医疗保险经办机构办理特殊病种门诊医疗专用病历，并将特殊病种门诊医疗专用病历及申报资料发放给参保人员；评审不合格的，特殊病种评审专家委员会注明未批准原因，由初审鉴定医院将结果及申报资料返还参保人员。