脊柱侧弯矫正术的手术配合
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脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上,从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上,如果脊柱偏离这一轴线,称之为脊柱侧弯。目的 讨论脊柱侧弯矫正术的手术配合。方法 配合手术进行术中护理。结论 脊柱侧弯矫正术的手术配合可以保证手术顺利进行,避免手术中容易出现的感染等风险。
脊柱侧弯矫正术 手术室护理
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上,从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上,如果脊柱偏离这一轴线,称之为脊柱侧弯。脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变,出现病理状态。脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲,也称主要弯曲。原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线,称继发性弯曲,也称代偿性弯曲或次要弯曲。在结构性脊柱侧弯时,脊柱还有旋转畸形,致使脊柱凸侧的肋骨向后突出,胸廓畸形,肋骨角的角度增大,可>90°,使后胸壁形成一条嵴状隆起,如剃须刀,故称为剃刀背畸形。脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限,发育不良,从而影响心肺功能。
早期诊断,早期治疗,减轻畸形进展,使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的:矫正侧弯畸形且阻止其进一步,恢复脊柱的生理弯曲,获得稳定,维持躯干平衡,改变外观畸形,尽可能减少融合范围,减轻或解除腰背部疼痛,最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面:矫形和植骨融合固定。矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。脊柱侧弯的.矫正是三维空间的矫正。必要时,可行肋骨畸形矫形术,对先天性脊柱侧弯,可行半椎体摘除,楔形椎体截骨术等。矫形方法基本上分为两大类:一为前路矫形,如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等;另一种为后路矫形,如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。年龄在5岁以下的患儿不宜手术。
一 适应证
对于脊柱侧弯明显畸形或经保守疗法无效、脊柱畸形加重者需行手术治疗。一般来说,脊柱侧弯明显是指胸椎侧弯45o以上及腰椎侧弯60°以上S形畸形,胸椎明显侧弯不仅影响外形,早发性侧弯者还易影响心肺功能,应考虑手术矫形。
二 麻醉方式
全麻或硬脊膜外隙阻滞麻醉。
三 手术体位与切口
以后路入口为例,患者取俯卧位,胸部和两髂部垫起,腹部悬空,避免腹腔静脉受压。行胸腰椎后路正中切口。
四 手术物品准备
1.器械准备 脊柱手术常规器械,脊柱棒系统固定器械。
2.敷料准备 常规脊柱手术敷料。
3.物品准备 体位垫(3个长垫、1个方垫),单双极电凝,C型臂X线透视机。
五 手术步骤及配合
1.胸腰椎后路正中切口,显露椎板,剥离棘突,清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织。
2.放置椎弓根钩
(1)于上端椎体两侧棘突下缘连线下方4mm处凹侧下关节突上作一口字形截骨,显露关节软骨面。递小骨刀、骨锤手术刀,保留好碎骨以备植骨用。
(2)用刮勺刮除软骨。
(3)剥离,探查椎弓根深浅度。
(4)将持钩器夹住闭口椎弓根钩递给术者,插入关节间隙,递椎钩器,骨锤轻轻敲打椎弓根探子,使椎弓根钩骑跨于椎弓根上。
(5)同法安装凹侧上、中间椎体的开口和椎弓根钩、凹侧端椎闭口椎弓根钩、顶锥开口椎弓根钩。
脊柱侧弯矫正术 手术室护理
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上,从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上,如果脊柱偏离这一轴线,称之为脊柱侧弯。脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变,出现病理状态。脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲,也称主要弯曲。原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线,称继发性弯曲,也称代偿性弯曲或次要弯曲。在结构性脊柱侧弯时,脊柱还有旋转畸形,致使脊柱凸侧的肋骨向后突出,胸廓畸形,肋骨角的角度增大,可>90°,使后胸壁形成一条嵴状隆起,如剃须刀,故称为剃刀背畸形。脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限,发育不良,从而影响心肺功能。
早期诊断,早期治疗,减轻畸形进展,使患者获得进一步的良好发育非常重要。
脊柱侧弯的治疗目的:矫正侧弯畸形且阻止其进一步,恢复脊柱的生理弯曲,获得稳定,维持躯干平衡,改变外观畸形,尽可能减少融合范围,减轻或解除腰背部疼痛,最大限度的改善和维持心肺。
手术分两个方面:矫形和植骨融合固定。矫形手术包括后路矫形手术和前路手术。脊柱侧弯的.矫正是三维空间的矫正。必要时,可行肋骨畸形矫形术,对先天性脊柱侧弯,可行半椎体摘除,楔形椎体截骨术等。矫形方法基本上分为两大类:一为前路矫形,如前路松解、支撑植骨、Dwyer、Zielke、TSRH、CDH等;另一种为后路矫形,如 Harrlngton、Luque、Galveston及CD、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。年龄在5岁以下的患儿不宜手术。
一 适应证
对于脊柱侧弯明显畸形或经保守疗法无效、脊柱畸形加重者需行手术治疗。一般来说,脊柱侧弯明显是指胸椎侧弯45o以上及腰椎侧弯60°以上S形畸形,胸椎明显侧弯不仅影响外形,早发性侧弯者还易影响心肺功能,应考虑手术矫形。
二 麻醉方式
全麻或硬脊膜外隙阻滞麻醉。
三 手术体位与切口
以后路入口为例,患者取俯卧位,胸部和两髂部垫起,腹部悬空,避免腹腔静脉受压。行胸腰椎后路正中切口。
四 手术物品准备
1.器械准备 脊柱手术常规器械,脊柱棒系统固定器械。
2.敷料准备 常规脊柱手术敷料。
3.物品准备 体位垫(3个长垫、1个方垫),单双极电凝,C型臂X线透视机。
五 手术步骤及配合
1.胸腰椎后路正中切口,显露椎板,剥离棘突,清除椎板小关节囊附近残余韧带及脂肪组织。
2.放置椎弓根钩
(1)于上端椎体两侧棘突下缘连线下方4mm处凹侧下关节突上作一口字形截骨,显露关节软骨面。递小骨刀、骨锤手术刀,保留好碎骨以备植骨用。
(2)用刮勺刮除软骨。
(3)剥离,探查椎弓根深浅度。
(4)将持钩器夹住闭口椎弓根钩递给术者,插入关节间隙,递椎钩器,骨锤轻轻敲打椎弓根探子,使椎弓根钩骑跨于椎弓根上。
(5)同法安装凹侧上、中间椎体的开口和椎弓根钩、凹侧端椎闭口椎弓根钩、顶锥开口椎弓根钩。
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