ICU病人的静脉血栓栓塞

摘要:

尽管预防性使用抗凝治疗，危重病人的静脉血栓栓塞（VTE）仍很常见。VTE是危重病人致命疾病过程中额外附加的潜在危险，其危害比1般人大的多，因为这些病人已有呼吸、循环等系统功能障碍，1旦发生VTE将明显加重病情；
　　本文由作者韩文斌提供，曾发表于中国急救医学2004 Vol.24 No.4

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韩文斌

　　尽管预防性使用抗凝治疗，危重病人的静脉血栓栓塞（VTE）仍很常见。VTE是危重病人致命疾病过程中额外附加的潜在危险，其危害比1般人大的多，因为这些病人已有呼吸、循环等系统功能障碍，1旦发生VTE将明显加重病情；ICU病人不能随意搬动，诊断VTE的影象和有创（如静脉造影）检查受限制，影响病人的`诊断、治疗和预后，是ICU死亡的重要原因，应该予以重视。

　　1、患病率：

　　ICU病人VTE的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性研究认为在5％－33％之间[1，2]。用纤维蛋白原扫描、静脉造影或彩色多普勒超声进行的随机对照研究，ICU病人的深静脉血栓（DVT）发生率分别为29％、28％和31％；估计不给抗凝治疗时大约为30％左右；其中15％在4肢近端[1～3]。另外，在ICU尚有许多周围静脉血栓病例没被临床发现。周围静脉血栓增加肺栓塞（PE）的危险。虽然ICU病人的PE发病率也不清楚，但估计50％患下肢近端DVT和20％上肢静脉血栓的病人有可能发生PE，发病率大约在15％左右；高危手术病人发生的PE1％～5％可能是致命性的；尸解证明，20％ICU病人的PE临床没有诊断出来[4]。

　　2、高危因素：

　　VTE是1种多因素疾病，组织和内皮损伤、血流异常及血液成分改变均为诱发血栓的常见原因。多数ICU病人有1种以上血栓形成的危险因素。

　　2.1凝血系统功能异常：

　　保持血液的正常流动和止血是1个复杂过程，包括促凝、抗凝和纤溶的动态平衡。内皮损伤和引发多脏衰的许多原因，如感染、毒素、炎症因子、恶性肿瘤、糖尿病等，都可激活凝血瀑布，使平衡向促凝方向倾斜。创伤和手术导致组织损伤，通过组织因子促发凝血，同时也可导致炎症和应激反应，改变血液成分，甚至引起血小板增加，纤维蛋白原增高，凝血因子水平上升；还可使纤溶酶原活性下降，纤溶功能降低。

尽管预防性使用抗凝治疗，危重病人的静脉血栓栓塞（VTE）仍很常见。VTE是危重病人致命疾病过程中额外附加的潜在危险，其危害比1般人大的多，因为这些病人已有呼吸、循环等系统功能障碍，1旦发生VTE将明显加重病情；
　　本文由作者韩文斌提供，曾发表于中国急救医学2004 Vol.24 No.4

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韩文斌

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