2016宁波医疗保险报销指南

宁波医疗保险怎么报销?宁波医保报销比例是多少?宁波医保报销范围是什么?下面是本站小编DL为大家整理的2016宁波医疗保险报销指南，希望对大家有帮助!

报销比例

职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医院，800元;二级医院，1200元;三级医院，1600元;特殊病种门诊医疗费的起付标准为年度内累计1600元。

报销比例：

1、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以下(含2倍)部分，由参保人员承担20%(退休人员承担15%，)，其余由统筹基金支付;

2、年度内住院医疗费累计(含起付标准费用)在全市上年职工社会平均工资2倍以上至4倍以下(含4倍)部分，由参保人员承担15%(退休人员承担10%)，其余由统筹基金支付。

特殊病种门诊医疗费报销：

报销比例：

年度内特殊病种门诊医疗费累计在1600元以上部分，由参保人员承担20%，统筹基金支付80%。

注：参保人员住院和特殊病种门诊医疗费(含起付标准费用)，年度内累计在全市上年职工社会平均工资4倍以上至15万元以下(含15万元)部分，由参保人员承担10%，大病救助金支付90%，15万元以上部分的医疗费，统筹基金和大病救助金不再支付。

居民：

门诊医疗费用报销：

三级医院就医，基金支付30%;社区医院就医，基金支付60%;其他医院就医，基金支付45%

住院医疗费用报销：

起付线以下：全部费用由本人支付;

起付标准：三级医院900元 ;其他医院600元 ;社区医院300元;

起付线至2万元(含)：

(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付73%;三级及其他医院住院，基金支付68%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付85%;三级及其他医院住院，基金支付80%。

2万元至4万元(含)：

(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付78%;三级及其他医院住院，基金支付73%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付90%;三级及其他医院住院，基金支付85%。

4万元至25万元(含)：

(1)、老年居民和非从业人员：社区医院住院，基金支付83%;三级及其他医院住院，基金支付78%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：社区医院住院，基金支付95%;三级及其他医院住院，基金支付90%。

特殊病种医疗费：

(1)、老年居民和非从业人员：基金支付73%;

(2)、婴幼儿、未成年人和各类学生：基金支付85%。

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的`相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料

1.医疗保险参保人员报销需填写《浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表》(一式二份)，须单位盖章。同时须携带医疗保险证历本、急诊或急诊住院的医疗费用清单、医疗费收据、医疗机构等级证明和病历等有关资料。外地急诊需住院的，在住院后的5天内向用人单位报告，由其所在单位到中心八楼办理外诊登记手续，从出院之日起30天内，到中心按规定报销。

2.公费离休人员及子女统筹人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位离休人员、子女统筹外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

3.两费离休人员申请核销时应填写由单位盖章的《浙江省省级单位两费离休人员外诊、急诊医疗费用申请核拨表》，并携有效医疗费收据、医疗费用明细清单、医疗证历本。

报销地点

宁波市社会保险管理局

海曙区解放南路257号

电话：0574-12333

海曙区医疗保险管理办公室

地址：海曙区顺德路136弄58号晶崴大厦3楼、4楼

电话：87451831

江东区社会医疗保险所

地址：江东区兴宁路456号东方商务中心1号楼3楼

电话：87811398