降脂中药研究进展
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【关键词】 降脂中药; 高脂血症; 总胆固醇; 甘油三酯
Progress in study of lipid-lowering Chinese medicines
【Abstract】 The origin and mechanism of hyperlipidemia are introduced. The progress of the research on lipid-lowering Chinese traditional herbal medicine is reviewed, which consists of study of lipid-lowering Chinese herbs and their effective components, and of their experimental and clinical uses.
【Key words】 lipid-lowering Chinese medicines; hyperlipidemia; total cholesterol;triglyceride
随着人们生活水平的不断提高,高脂血症的发病率呈明显上升趋势,高脂血症又是诱发冠心病、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等的重要因素。因此寻找高效无毒的降血脂药物有重要的现实意义。目前对高脂血症的药物研究很多,中药在这方面发挥着独特的优势:药源丰富,毒副作用小,疗效比较确切,又有多种降血脂作用途径,能够灵活组方、因人制宜,所以具有广阔的应用前景。
1 高脂血症的有关概念
血脂是指血液中所含脂类的总称,包括:甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、β脂蛋白、磷脂和游离脂酸等。正常人空腹浓度值(mg/100ml)为:甘油三酯20~110,胆固醇及其酯110~220(胆固醇酯占70 %~75 %),磷脂110~120。临床上所称的高脂血症(Hyperlipidemia,HLP),主要是指胆固醇高于220~230mg/100ml,甘油三酯高于130~150mg/100ml的人群。
脂蛋白是指与脂类结合在一起的蛋白质,包括极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),不同脂蛋白的脂质组成主要是量的不同,较少有质的差异。极低密度脂蛋白的化学组成80%~90%是甘油三酯,是机体转运内源性甘油三酯的重要形式,所以当极低密度脂蛋白升高时,甘油三酯也必然升高;低密度脂蛋白是将肝脏合成的胆固醇转运到全身组织的主要形式,它的分子最小,胆固醇含量最高,所以低密度脂蛋白增高时,胆固醇总量必然增高;高密度脂蛋白颗粒较小,蛋白质含量最高,能够比较自由地出入动脉,可把动脉壁上的胆固醇逆向转运到肝脏中进行代谢后排出体外,减少胆固醇在动脉壁上的沉积,高密度脂蛋白的减少就意味着胆固醇总量的增高[1]。
对于高脂血症,西药的疗效比较显著,特别是他汀类药物已显示出越来越大的市场潜力。降脂西药主要有四类:(1)苯氧芳酸类,此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等,它们降血脂作用强,起效快,降甘油三酯的作用比降胆固醇强;(2)三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂,有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等,它们以降胆固醇为主,降脂作用强,起效快;(3)烟酸类,其中氧甲吡嗪较常用,降血清甘油三酯的作用比降胆固醇强;(4)泛硫乙胺,为辅酶A的'衍生物,有降血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用;另外还有胆酸螯合树脂类、氯贝丁酯类、亚油酸类等。这些药物在降脂的同时,会引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良反应。鉴于西药这种副作用的情况,寻找新的有效降脂中药成为当前一个重要的课题。
中医在临床上将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀等,所以治疗时多用补益肝肾、健脾化湿、活血化瘀、清热通便、消食化痰药,如:补益肝肾的有何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、虫草、刺五加叶、桑寄生等;健脾理气的有人参、绞股蓝、陈皮、甘草、山楂等;活血化瘀的有蒲黄、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川芎、银杏叶等;清热解毒的有马齿苋、黄芩、黄连、柴胡、漏芦、菊花、荷叶、葛根等;通便的有大黄、决明子、虎杖等;祛湿化瘀的有半夏、海带、昆布、泽泻、月见草、沙棘等。可见,许多中药有降低血脂作用,但在药效上各有侧重,作用机理和途径也有所不同,多种途径起综合疗效的中药才是较好的降脂药[2]。
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