浅谈头先露脐带绕颈的分娩结局

目的：探讨胎儿头位脐带绕颈对分娩结局的影响，选择合适的分娩分式。方法：对108例脐带绕颈病例进行回顾性分析．比较其绕颈周数、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响。结果 脐带绕颈周数越多剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率明显增多，脐血流S／D值异常剖宫产率增高。两者与对照组比较，差异有显著意义(P<0 01)。结论 脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可给围生儿带来不良影响，应加强产前诊断及产时监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，应及时处理，必要时立即剖宫产结束分娩，脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇分娩，脐带绕颈2~ 3周以上者，建议孕妇剖宫产分娩。 
脐带绕颈；剖宫产；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息脐血流S／D值 

        脐带围绕于胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕，约90％为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，脐带绕颈可致相对性脐带过短，也会发生脐带过短的影响，导致胎儿或新生儿死亡。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，为探讨脐带绕颈、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响，本研究采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈者进行分析，并与对照组比较。 
        1资料与方法 
        1．1一般资料 2010年1月~12月我院分娩总数为1800例，其中脐带绕颈者360例，无妊娠合并症、妊娠并发症及骨盆异常者108例，发生率为20％。脐带绕颈孕妇年龄为18岁~ 42岁，其中初产妇为84例，占78．1％。 
        1．2方法采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈的绕颈周数、脐血流S／D值对分娩方式、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的影响进行分析。胎儿宫内窘迫的判断标准：胎心率低于120 bpm或高于160 bpm伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染；胎儿监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率小于100 bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速。新生儿窒息的评分标准采用Apgar评分：0~3分为重度窒息；4~7分为轻度窒息。脐动脉S／D值，以正常妊娠脐带血流S／D值为标准，正常胎儿脐动脉值与孕周有关，孕38周~42周时胎儿脐动脉S／D值3.1~3.21为正常，否则为异常[1]。 
        1．3统计学方法采用x2 检验。 
        2结果 
        2．1脐带绕颈中脐血流S／D值异常对分娩结局的影响见表1。 
        S/D异常  
         
        表1108例S／D值异常者阴道分娩与剖宫产术的比较由表1可见，脐带绕颈中脐血流S／D值异常者，剖宫产率明显高于阴道分娩率，2组比较 （X2=7．74，P<0．01)，差异有显著性。 
        2．2 脐带绕颈周数对围生儿及剖宫产的影响见表2。